PROPOS DU DOCTEUR MARCLEFEBVRE VILARDEBO, CHIRURGIEN VASCULAIRE SPÉCIALISÉ EN PATHOLOGIE VEINEUSE à Paris
Quelles sont les dernières avancées en chirurgie vasculaire ?
Le traitement des varices vit actuellement une petite révolution. Les varices sont des veines dans
lesquelles le sang circule à contre courant, c’est-à-dire principalement de haut en bas (reflux). Pendant
cinquante ans, le dogme a été de traiter essentiellement l’origine et les axes du reflux (stripping). Depuis
cinq ans environ, les concepts de développement des réseaux de varices sont inversés : les varices
distales se développent en premier et détériorent peu à peu les veines sus-jacentes par effet aspiratif.
Le temps capital du traitement des varices, notamment chirurgical, est donc devenu l’ablation des
branches variqueuses (qui sont souvent la partie visible des réseaux) avec tendance à préserver autant
que possible les veines saphènes. Cette ablation, aussi extensive que possible afin de raccourcir le temps
de traitement global, est réalisée par des micro-incisions devenant invisibles en deux à six mois.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, en hospitalisation de jour. Les suites opératoires sont
peu douloureuses et ne nécessitent un arrêt d’activité professionnelle que de 2 à 5 jours en moyenne.
Ce changement de stratégie répond parfaitement à la demande esthétique croissante. En effet dans une
série personnelle de 4000 patients, 78 % des femmes et 44 % des hommes avouent une motivation
esthétique, exclusive ou associée à la symptomatologie douloureuse, dans leur désir de traitement de
leurs varices.
Avec l’âge, les veines superficielles des mains gonflent et deviennent très apparentes. Y a-t-il des
méthodes efficaces pour les atténuer ?
C’est la main qui maigrit avec l’avancée en âge, plutôt que les veines qui gonflent. Les muscles et
surtout la graisse du dos de la main fondent peu à peu, et les veines deviennent plus visibles par
contraste. Une étude scientifique a confirmé que les veines dorsales des mains étaient un élément
majeur dans l’appréciation de l’âge des gens et que leur prise en charge donnait immédiatement un
aspect plus jeune. Deux voies de traitement sont possibles : soit traiter directement les veines, soit
corriger leur environnement afin de les rendre moins visibles. Deux techniques sont possibles pour
traiter les veines directement : leur ablation par des micro-incisions (phlébectomie) ou la
“sclérothérapie douce” dont le but est seulement de diminuer le calibre des veines. L’autre alternative
est de corriger l’amaigrissement des tissus péri-veineux par des injections de produits de comblement
(acide hyaluronique, hydroxyapatite de calcium) ou de graisse autologue (greffe graisseuse). Ces deux
techniques sont utilisées depuis longtemps pour le visage. L’aspect initial de la main oriente vers le
traitement direct des veines ou vers le comblement, voire l’association des deux. Il ne faut pas oublier
de traiter les rides et les taches brunes pour optimiser ce rajeunissement des mains
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