Informations sur une correction chirurgicale de la presbytie par le Docteur Arié DANAN
Malgré l’essor des techniques de chirurgie réfractive, très performantes pour la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme, la presbytie a longtemps été considérée comme un trouble visuel peu accessible à la chirurgie.
Les techniques se sont pourtant peu à peu développées depuis 5 ans, et notre arsenal chirurgical vient de s’enrichir d’un nouveau laser, l’INTRACOR, dont le mode d’action est totalement innovant par rapport aux techniques déjà existantes.
Les techniques disponibles
Aujourd’hui, trois types de techniques sont utilisables dans la presbytie :
- Le LASIK, qui est la technique la plus utilisée pour la correction de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme, possède aujourd’hui des programmes spécialement dédiés à la presbytie, sous le nom de PresbyLASIK. Techniquement, la procédure est celle d’un LASIK ; seul diffère l’algorithme de traitement qui tend à induire une bifocalité cornéenne destinée à compenser la presbytie.
- Les techniques d’échange de cristallin : elles ont connu un regain d’intérêt dans la presbytie avec la nouvelle génération d’implants multifocaux. La chirurgie est
techniquement une chirurgie de cataracte, qui est simplement anticipée puisque le cristallin n’est pas encore opaque. L’implant qui vient remplacer le cristallin est un vrai dispositif bifocal qui restaure pour chaque oeil la vision de loin comme la vision de près. Ce type d’implant fournit en fait deux images, l’une de loin et l’autre de près, et le cerveau choisit l’image qui l’intéresse. Un nouveau type d’implants a vu le jour récemment : il s’agit des implants accommodatifs. Ces implants sont monofocaux, mais ils sont conçus pour basculer de quelques millimètres vers l’avant en vision de près, réalisant une véritable accommodation d’un cristallin pourtant artificiel !
- Le Laser INTRACOR : véritablement révolutionnaire, ce nouveau laser, dont la durée d’application est de quelques secondes, réalise une série de cercles concentriques dans l’épaisseur de la cornée, dont la conséquence est de restaurer une bonne qualité de vision de près sans altérer la vision de loin.
Les indications respectives
Elles dépendent un peu de l’âge des patients candidats à la chirurgie, mais surtout de l’existence ou non d’autres troubles visuels associés à la presbytie. Bien-entendu, chaque technique connaît des critères d’inclusion et d’exclusion qui aboutissent à récuser un certain nombre de patients lorsque les conditions d’innocuité ne sont pas réalisées.
- Presbytie + Hypermétropie : C’est la meilleure indication du LASIK car la modification de la courbure cornéenne induite par le LASIK améliore à la fois la vision de loin et la vision de près, grâce à l’induction d’une véritable multifocalité cornéenne. On peut améliorer les résultats en induisant une très légère bascule, c’est-à-dire en favorisant l’oeil dominant de loin et l’oeil dominé de près. Chez un patient ayant dépassé 50 ou 55 ans, et en fonction des données de l’examen, un échange de cristallin peut également être proposé. C’est cette technique qui représente l’essentiel des indications après 60 ans, a fortiori si l’examen montre qu’il existe déjà des opacités débutantes au sein du cristallin.
- Presbytie + Myopie : le LASIK est possible, mais la bascule est ici indispensable, favorisant l’oeil dominant de loin et l’oeil dominé de près. La tolérance d’un tel système peut être évaluée préalablement à la chirurgie par un essai de lentilles reproduisant le résultat visuel escompté. L’échange de cristallin est comme chez l’hypermétrope une excellente technique, chez des patients au-delà de 55 ans.
- Presbytie pure : elle est une cause importante de demande de chirurgie chez des patients qui atteignent la cinquantaine sans avoir jamais porté de lunettes et qui acceptent mal la condamnation à en porter systématiquement pour la lecture. Les résultats du LASIK sont ici décevants. C’est dans cette indication que l’INTRACOR est très attendu car les résultats préliminaires montrent une amélioration très importante des performances en vision de près, sans altération de la vision de loin.
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